[听觉电生理相关功能测试] 耳声发射检查

       耳声发射检查：（otoacoustic emissions，OAE) 耳声发射代表着耳蜗主动机制，可分为自发(SOAE)和诱发性两大类。临床建议使用诱发性OAE中的瞬态声诱发耳声发射(TEOAE)和畸变产物耳声发射(DPOAE)。可应用诱发性耳声发射进行新生儿的听力筛选，简便、快速，有肯定OAE反应者可判为外周听力正常；与听觉诱发电位检查结合可鉴别耳蜗性和蜗后性听觉系统病变。对客观性耳鸣者检查SOAE有助于发现蜗性客观耳鸣。

耳声反射临床应用
定义：
　　耳声发射是一种产生于耳蜗，经听骨链、鼓膜的逆向传导释放入外耳道的音频能量（Audio-frequency energy）（Kemp,1986）。
听力学的重要任务就是对耳聋进行定位、定量、定性的分析，耳声发射又为这一任务提供了一个定位、定量的强有力武器。

        了解耳声发射检查意义必须了解声音传导过程，上图为声音传导的一个过程示意图，耳声发射就产生于绿色区域的耳蜗。

耳声发射检查的适应症：
　　耳声发射检查首先要排除蜗前病变，如外耳道耵聍栓塞、耳道闭锁、鼓膜穿孔、中耳病变等，因为给的声可能不能进入耳蜗，就算诱发出耳声发射但由于引出的耳声发射能量太弱无法逆向传导释放入外耳道。因此这些病人行此项检查是没有意义的。
　　耳声发射适用于所有的无传导性听力障碍的患者，为患者的耳部疾病的定位检查作出贡献。
耳声发射的临床意义：
　　那么，耳声发射的临床意义在那呢？简单的说主要在如下几点：
　　一、对耳蜗病变的定位确诊：
　　A、 如果耳蜗前没有病变，能引出耳声发射证明耳蜗是正常的；
　　B、 如果耳蜗前没有病变，不能引出耳声发射证明耳蜗可能有病变,部份正常人也引不出；
　　二、对蜗后病变的确诊：
　　A、 如果患者为感觉神经性聋，能引出耳声发射证明蜗后有病变；
　　B、 如果患者为感觉神经性聋，不能引出耳声发射证明耳蜗可能有病变但不能排除蜗后有病变；
　　三、对中枢病变的检查：
　　耳声发射有掩蔽的特性，如果双侧均能引出耳声发射，在对侧给声刺激后耳声发射阈值会减弱，如无减弱要考虑中枢可能有病变。
耳声反射的临床应用：
　　A、 人工耳蜗：人工耳蜗植入患者要求蜗后没有病变，否则植入后也无法将电刺激传入中枢，因些如耳声发射检查能引出，则要考虑听神经或中枢可能有病变，要慎重考虑手术。
　　B、 新生儿听力筛选：美国婴儿听力联合会（Joint Committee on Infant Hearing）在1994年的述职报告中指出，所有失听婴儿应在3个月龄时被确诊，并在6个月龄前接受干预性治疗。因此，新生儿普遍性听力筛选势在必行。由于OAE源于耳蜗的主动释能机制，能反映外毛细胞和/或其周围结构的机械功能状态，其测试又具有快速、无创、灵敏、客观等优点，所以OAE一经发现，即被推荐用于新生儿和婴幼儿的听力筛选。
　　C、 听神经病：这一点尚在研究中，理论上讲，如感觉神经性聋患者耳声发射能引出，而又排除中枢性病变，则可能为听神经有病变（听神经病或早期听神经瘤）。
　　D、噪声性聋及药物中毒性聋：正常听力者在噪声暴露后纯音听阈提高时，TEOAE振值下降，可引出OAE的频率范围变窄。耳毒性药物所致耳蜗损伤时，EOAE变化早于听力改变，有学者建议使用耳声发射进行监测，以期早期发现耳蜗损伤。
　　E、 伪聋：如能引出耳声发射，证明耳蜗及蜗前无损害。
　　F、 早期的梅尼埃氏病：理论上讲，在甘油试验中，耳声发射可改善反应阈，或反应由阴转阳。
　　G、中枢性病变：耳声发射有掩蔽的特性，如果双侧均能引出耳声发射，在对侧给声刺激后耳声发射阈值会减弱，如无减弱要考虑中枢可能有病变。
耳声发射检查应注意的问题：
　　1、检查前应行纯音听阈测试，排除有传导性听力障碍和了解听力损害程度；
　　2、检查前要行耳镜检查，排除耵耳和中耳炎等中耳、外耳病变；
　　3、检查前最好行声导抗检查，了解鼓室压情况；
　　4、注意耳声发射检查也存在着假阴性和假阳性问题。